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镇痛药
【知识点回顾】
镇痛药是指可以作用于中枢神经系统，选择性抑制痛觉，缓解和制止疼痛的药物。
临床使用的镇痛药可分为麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药。
非麻醉性镇痛药包括非甾体抗炎药、中枢性镇痛药(以曲马多为代表)以及其他机制的镇痛药。麻醉性镇痛药依来源可分为三类。①阿片生物碱∶代表药吗啡、可待因。②半合成吗啡样镇痛药∶如双氢可待因、丁丙诺啡、氢吗啡酮和羟吗啡酮等。③合成阿片类镇痛药∶依据化学结构不同可分为四类。a. 苯哌啶类，如芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼等;b.二苯甲烷类，如美沙酮、右丙氧芬;c.吗啡烷类，如左啡诺、布托啡诺;d.苯并吗啡烷类，如喷他佐辛、非那佐辛。
代表药品:
吗啡【适应证】吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。
本品急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制，瞳孔极度缩小、两侧对称或呈针尖样大，血压下降，发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。
芬太尼【适应证】用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。
慎用于肝肾功能不全、心律失常、慢性阻塞性肺部疾病患者，呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的患者，运动员、妊娠期、哺乳期。
羟考酮【适应证】用于缓解持续的中、重度疼痛。
妊娠期和哺乳期妇女禁用。
不良反应常见便秘、恶心、呕吐、头晕、瘙痒、头痛、口干、多汗、思睡和乏力;可能发生排尿困难、胆道痉挛或输尿管痉挛。
曲马多【适应证】用于中、重度疼痛。
用于肝肾功能不全者、对阿片类药过敏者、有心脏疾病患者及老年人。
【历年经典考题】
(2018年考题)阿片类药物分为强阿片和弱阿片类，下列药物属于弱阿片类的药物是
A.吗啡
B.哌替啶
C.羟考酮
D.舒芬太尼
E.可待因
(2018年考题)镇痛药的合理用药原则，不包括
A.尽可能选口服给药
B.“按时”给药，而不是“按需”给药
C.按阶梯给药对于轻度疼痛者首选弱阿片类药物
D.用药剂量个体化，根据患者需要由小剂量开始，逐渐加大剂量
E.阿片类药物剂量一般不存在天花板效应
(2015年考题)【41-42】
A.胆绞痛
B.低血压
C.便秘
D.躁狂
E.多汗
41.阿片类镇痛药与阿托品合用，可抑制胃肠蠕动，导致的不良反应是
42.阿片类镇痛药与硫酸镁合用，可增强中枢抑制，导致不良反应是
阿片类镇痛药与抗胆碱药尤其是阿托品合用，不仅加重便秘，还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。
硫酸镁与阿片类镇痛药合用可增强中枢抑制，增加呼吸抑制和低血压风险。
(2017年考题)[44-45]
A.苯甲酸钠咖啡因
B.纳洛酮
C.阿托品
D.氟马西尼
E.溴吡斯地明
44.可增强吗啡对平滑肌的松弛作用的药物是
45.可用于吗啡中毒解救的药物是
阿片类镇痛药与抗胆碱药尤其是阿托品合用，不仅加重便秘，还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。
吗啡中毒解救除一般中毒处理外，还可静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。
(2019年考题)关于阿片类药物临床使用的说法，正确的有
A.阿片类镇痛药物与阿托品合用会增加麻痹性肠梗阻的风险
B.老年患者由于清除缓慢，血浆半衰期延长，因此使用阿片类镇痛药物会增加其呼吸抑制风险
C.阿片类镇痛药物均能透过胎盘屏障，成瘾产妇的新生儿出生时可出现戒断症状
D.阿片类镇痛药物可引起胃肠道蠕动减缓，使甲氧氯普胺效应减弱
E.阿片类镇痛药物与硫酸镁注射液合用可减少中枢抑制，降低呼吸抑制的风险
阿片类镇痛药与抗胆碱药尤其是阿托品合用，不仅加重便秘，还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。
老年患者由于清除缓慢，血浆半衰期长，尤易引起呼吸抑制，应减少镇痛药给药剂量。
阿片类镇痛药均能透过胎盘屏障，成瘾产妇的新生儿可立即出现戒断症状，甚至发生惊厥、震颤、反射加速、暴躁、哭闹、发热、腹泻等，应立即进行相应的戒断治疗。
阿片类镇痛药可引起胃肠道蠕动减缓，括约肌痉挛，使甲氧氯普胺效应减低。
硫酸镁与阿片类镇痛药合用可增强中枢抑制，增加呼吸抑制和低血压风险。
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