考点：伴有其他症状的抑郁症的治疗
·伴有焦虑症的抑郁症患者：选择性5-HT再摄取抑制剂+多塞平
·糖尿病周围神经痛抑郁患者：度洛西汀
·内因性抑郁和更年期抑郁患者：阿米替林
·多种不同抗抑郁药治疗失败者：文拉法辛
·伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症：米氮平
考点：失眠症
一、治疗药物
1苯二氮卓类(BZDs)
·长期大量使用会产生耐受性和依赖性，突然停药有戒断症状，可引起反跳性失眠，其经肝药酶代谢，BZDs能抑制呼吸
2非苯二氮卓类：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆(原发性失眠首选)
·仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用为治疗失眠的一线药物
3褪黑素和褪黑素受体激动剂
·褪黑素：3~6mg，qn，用于老年人，也可倒时差
·雷美尔通：无药物依赖性，不产生戒断症状
·阿戈美拉汀：具有抗抑郁和催眠双重作用，改善抑郁相关的失眠
4抗抑郁药物
·多塞平：耐受性良好、无戒断效应，改善成年和老年慢性失眠
·选择性5-HT再摄取抑制剂：通过治疗抑郁和焦虑改善失眠症状
·抗抑郁药合用BZRAs：改善失眠和抑郁症状(唑吡坦+帕罗西汀)
二、合理用药
·老年人失眠首选非药物治疗手段，推荐non-BZDs或褪黑素受体激动剂
·原发性失眠首选短效non-BZDs，不能长期连续应用镇静催眠药治疗慢性失眠
·焦虑伴失眠以抗焦虑药物为主，精神分裂伴失眠：以抗精神病药物治疗为主
考点：胃食管反流病
一.治疗药物抑酸剂
1质子泵抑制剂(PPI)
·肝代谢为主，长期使用影响钙吸收，维生素C、B12吸收下降
·埃索美拉唑：抑制活性更显著，可使氯吡格雷药效降低，华法林、地西泮、苯妥英钠代谢减缓;
·奥美拉唑：肠溶剂型可分散在水中服用，不应咀嚼或压碎。
·兰索拉唑：口崩片与奥美拉唑适用于不全梗阻
2 H2受体拮抗剂
用于轻症或夜间反流症状
·法莫、雷尼大部分以原型经肾脏排泄，西咪以肝代谢为主
3胃黏膜保护剂
·铝碳酸镁：保护黏膜，吸附胆盐，用于胆汁反流
·硫糖铝：铝可以影响食物中铁、钙、磷吸收，不要同服;便秘
·复方氢氧化铝：起效快，有解痉作用
·枸橼酸铋钾、胶体果胶铋：协同抑制Hp，经肾排泄，不与牛奶同服
二.用药注意事项与患者教育
·首选PPI，抑酸剂不良反应—降低钙吸收(骨质疏松)、VB 12和V C吸收障碍
·多潘立酮可引起心脏相关风险，无恶心、呕吐用其他促动力药
·Hp感染对疾病程度及是否复发无影响。
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