2020年《西药综》新增考点解析：肠易激综合征

临床表现

腹痛或腹部不适伴排便习惯和粪便性状的改变

腹泻型IBS粪便呈糊状或稀水样，有黏液

便秘型IBS常有粪便干结，量少，呈羊粪状或细杆状

部分同时有消化不良症状和失眠、焦虑、抑郁等精神症状

一般治疗

饮食限制

富含矩链碳水化合物等成分的食物；高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物；高膳食纤维素食物（可能对便秘型有效）

生活方式

减少烟酒摄人、注意休息、充足睡眠等；每周3~5次高负荷锻炼

药物治疗

抗菌药物

广谱抗生素利福昔明用于治疗腹泻型IBS

微生态制剂

双歧杆菌四联活菌、双歧杆菌三联活菌等改善IBS患者总体症状

5-HT₃受体阻断剂

阿洛司琼可改善IBS患者腹痛、腹泻，但导致缺血性肠炎

昂丹司琼可改善IBS患者胃肠胀气和腹泻，但对腹痛无效

雷莫司琼可减轻腹部不适和疼痛，可有效治疗腹泻型IBS

阿片类受体配体药物

洛哌丁胺是唯一一种用于IBS患者的止泻药物，用于有进餐后腹泻和(或)排便失禁症状患者，或腹泻前1~2小时预防性短期服用

解痉药

可松弛胃肠道平滑肌；奥替溴铵可缓解IBS患者腹痛，且不产生阿托品样不良反应，治疗腹泻型IBS的一线药物

离子通道调节剂曲美布汀对胃肠道有双向调节作用，适用于腹泻型IBS

其他药物包抗胆碱药与钙通道阻滞剂西托溴铵、东莨菪碱、山莨菪碱、美贝维林

肠道促分泌剂

利那洛肽可增加便秘型IBS患者自主排便频率、缓解腹痛

鲁比前列酮可增加肠液分泌促进肠道运动，用于便秘型IBS

抗抑郁药物

三环类抗抑郁药物可延缓胃肠道转运时间，对腹泻型IBS效果尤为明显

其他药物

聚乙二醇4000

增加便秘型IBS患者自主排便頻率，降低粪便硬度

双八面体蒙脱石

减少肠细胞的运动失调和水、电解质丢失，恢复肠蠕动从而缓解肠易激综合征

复方地芬诺酯

直接作用于肠道平滑肌，减弱肠蠕动，促进肠内水分的吸收，具有止泻作用

用药注意

蒙脱石

同服其他药物影响吸收，应服用该药前1小时使用其他药物；不能倒入口中用水冲服或用水调成糊状服用，应温水中稀释摇匀服

地芬诺酯

可加强中枢抑制药的作用，故不宜与巴比妥类、阿片类、水合氯醛、乙醇、格鲁米特或其他中枢抑制药合用

与单胺氧化酶抑制剂合用可能有发生高血压危象的潜在危险

与呋喃妥因合用，可使后者的吸收加倍，只宜常规剂量短期治疗

可导致婴幼儿呼吸抑制，2岁以下儿童禁用

洛哌丁胺

使用时可能导致药物相对过量；若发生漏服，不可补服

过量时可能出现中枢神经抑制症状，儿童更敏感

解痉药

服用时间东莨菪碱宜在餐前半小时；山莨菪碱作用可被促胃肠动力药拮抗

匹维溴铵

可用于合并前列腺增生症、尿潴留和青光眼的肠易激综合征患者

曲美布汀

与普鲁卡因胺合用，应监测心率和心电图

与西沙必利合用，可发生药理拮抗作用，减弱西沙必利的促胃肠蠕动作用